此前一向干咳，因為沒有發燒，他就沒當回事，也沒有服藥，更沒有到醫院就診。沒想到，突然之間病情改變，他被送入了急診搶救室。
“你很可能是肺部真菌感染。”醫院急診當即注冊綠色通道，將小張收入EICU急診重癥監護室，并進行輔佐呼吸支持。
小張入院后的真菌葡聚糖高達397.8pg/mL，乳酸脫氫酶也遠高于正常值，印象學、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重癥。
搶救當天，專家們憑臨床經驗，使用醫治劑量的復方磺胺甲惡唑。入院第4天，醫師通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列數高達21403個，總算驗證了臨床確診。
因為榜首時間使用復方磺胺甲惡唑醫治，患者呼吸衰竭癥狀、炎癥反應現已逐步得到改善，一周后小張脫離了高流量輔佐呼吸、換用了一般鼻導管吸氧。
非HIV感染的免疫缺點患者發病逐步添加
耶氏肺孢子菌最早發現于1909年，到1912年人類發現這是一種新的相似原蟲的病原體，殺蟲劑對其有效，因而命名為卡氏肺孢子蟲，可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。
到1988年，人類發現其基因編碼序列與酵母菌高度同源，故將其歸屬為真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科學家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以留念初次發現人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學家耶諾維奇。
那么，這種菌到底是怎樣來的，又為何在這位年輕人體內出現呢？近年來非 HIV 感染的免疫缺點患者中發病率確實在逐步添加。
“這現已不是咱們急診科碰到的榜首例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌，這種真菌會附著在肺部的I型肺泡細胞上，并終究形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染并避免肺泡受損，就必須具有強健的先天和適應性免疫系統。因而，當免疫功用低下或缺點時，肺孢子菌會大量繁殖，終究產生顯性感染。
耶氏肺孢子菌來勢洶洶，它并不是艾滋病獨有的感染，在發病初期不易被確診，但病情惡化快，若未及時診治，非HIV感染者的死亡率高達90-100%。
承受醫治的耶氏肺孢子菌肺炎患者中非HIV感染者的結局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所造成的死亡率為35-50%，重癥的死亡率更高。
哪些人群是高危人群呢？耶氏肺孢子菌的危險取決于細胞介導免疫缺點程度。造血干細胞移植或實體器官移植受者、癌癥患者特別是血液系統惡性腫瘤都是高危人群。
高危險人群防備很重要
近年來，越來越多藥物與感染危險添加相關，如糖皮質激素、化療藥物和其他免疫抑制劑，具體來說，即承受≥20mg/d潑尼松等效劑量的糖皮質激素醫治1個月或以上，且存在其他免疫功用受損原因的患者；異基因造血干細胞移植或實體器官移植受者、急性淋巴細胞白血病，承受某些免疫抑制藥物如利妥昔單抗、阿侖單抗、替莫唑胺聯合放療、艾代拉里斯等。
小張則是在2023年4月就被確診為細小病變型腎小球腎炎，因蛋白尿操控不佳、病情重復，除了一向口服激素（潑尼松）醫治，本年2月中旬開始在當地醫院每周加用利妥昔單抗醫治了4周。
出院前，當地醫師醫囑小張口服復方磺胺甲惡唑，小張自己上網查了一下，發現這個藥物是醫治卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期間的胸部CT完全正常，所以并沒有遵醫囑口服防備劑量。
葛勤敏表示，磺胺類藥物是很多人耳熟能詳的抗菌藥物，但隨著越來越多的抗菌藥物被人們發現或合成，復方磺胺甲惡唑逐步退居二線，但在耶氏肺孢子菌肺炎的防備和醫治中，復方磺胺甲惡唑是一線藥物，切莫小覷。
