“消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。30~49歲人群是消化性潰瘍的高發(fā)人群，占消化性潰瘍患者的56%。其中，胃潰瘍發(fā)病率最高的年齡段為40~49歲，占27%；十二指腸潰瘍發(fā)病率最高的年齡段為30~39歲，占30%。消化性潰瘍的發(fā)生常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。”關(guān)于消化性潰瘍的流行病學(xué)狀況，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科主任醫(yī)生孟捷博士如此介紹。北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)生陳寧也表明，盡管總體上消化性潰瘍沒有胃炎發(fā)病率高，但我國(guó)消化性潰瘍的產(chǎn)生率要高于西方國(guó)家。
陳寧說(shuō)，消化性潰瘍大都體現(xiàn)為規(guī)律的上腹痛，但胃潰瘍和十二指腸潰瘍的痛苦規(guī)律又有所區(qū)別。胃潰瘍多在飯后一至一個(gè)半小時(shí)開始痛；十二指腸潰瘍多是空腹痛，也便是饑餓的時(shí)分痛苦，吃完?yáng)|西后就會(huì)緩解，或許夜間胃排空后呈現(xiàn)痛苦。孟捷也介紹說(shuō)，中上腹痛、反酸是消化性潰瘍病的典型癥狀，腹痛產(chǎn)生與進(jìn)餐時(shí)間的聯(lián)系是鑒別胃與十二指腸潰瘍的重要臨床根據(jù)。
如果有以上體現(xiàn)，要懷疑產(chǎn)生消化性潰瘍。兩位專家均以為，消化性潰瘍的確診有必要要靠胃鏡。胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)留意潰瘍的部位、形態(tài)、大小、深度、病期以及潰瘍周圍黏膜的狀況。抵消化性潰瘍病建議常規(guī)做尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢測(cè)或核素標(biāo)記13C或14C呼氣等實(shí)驗(yàn)，以清晰是否存在幽門螺桿菌（Hp）感染。
孟捷說(shuō)，近年來(lái)由于抗酸劑、抑酸劑等藥物廣泛運(yùn)用，癥狀不典型的消化性潰瘍患者日益增多，要引起留意。尤其要留意晚年患者常常缺少典型的癥狀，臨床常見到因消化性潰瘍引起上消化道出血的晚年患者僅有上腹不適而不呈現(xiàn)上腹痛。
阿司匹林等藥可引發(fā)、加重潰瘍
陳寧說(shuō)，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和緩慢胃炎有些類似，也是因胃部或十二指腸的攻擊要素與維護(hù)要素失衡而呈現(xiàn)潰瘍。相關(guān)于胃炎，潰瘍的損害面更深。在致病要素上，臨床上常見的有兩大類：一是Hp感染，Hp是一個(gè)重要的攻擊要素；二是由藥物引起，主要是解熱鎮(zhèn)痛類藥，最常見的是阿司匹林。許多中晚年人會(huì)服用阿司匹林以防備心血管疾病，目前這已成為導(dǎo)致潰瘍的一個(gè)重要要素。阿司匹林對(duì)胃的影響分兩種狀況：一是直接影響，這種影響能夠通過(guò)口服腸溶片防止；二是阿司匹林在被人體吸收后其代謝產(chǎn)品會(huì)按捺環(huán)氧合酶的構(gòu)成，這種酶能夠促進(jìn)胃部產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素是一種很好的胃黏膜維護(hù)因子。因而，即使是服用腸溶阿司匹林，其對(duì)胃的傷害幾乎也是不可防止的。解熱鎮(zhèn)痛藥不僅可引起消化性潰瘍，還會(huì)加重消化性潰瘍，是引起潰瘍出血的一個(gè)常見的要素。臨床上常常碰到因傷風(fēng)服用退熱藥、因關(guān)節(jié)痛服用止痛藥引起潰瘍出血的狀況。并且，由于這些藥會(huì)掩蓋痛苦，所以這些藥引起的出血前期常不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤診治。
對(duì)此，陳寧指出，有潰瘍病史的人，最好防止服用解熱鎮(zhèn)痛藥。而關(guān)于有心腦血管病需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者來(lái)說(shuō)，要由心內(nèi)科醫(yī)生和消化內(nèi)科醫(yī)生一起決策，看服用阿司匹林的獲益狀況。比方患過(guò)心肌梗死并植入冠脈支架的患者，不服用阿司匹林就可能造成支架內(nèi)血栓構(gòu)成，結(jié)果十分嚴(yán)峻，這種狀況下不能停用阿司匹林，但為了防止對(duì)胃、十二指腸的影響，要一起在消化科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下服用胃黏膜維護(hù)劑或抑酸劑。如果沒有清晰的心腦血管病史，僅僅“聽說(shuō)阿司匹林能夠防備心腦血管病”而服用阿司匹林，則要停用。
醫(yī)治用藥要足階段
過(guò)去抵消化性潰瘍的醫(yī)治著重于按捺胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的影響，現(xiàn)在由于認(rèn)識(shí)到消化性潰瘍與Hp聯(lián)系密切，因而特別強(qiáng)調(diào)針對(duì)Hp的醫(yī)治。
陳寧介紹說(shuō)，在用藥的品種上，消化性潰瘍與緩慢胃炎有相似之處：一是要用按捺胃酸藥減輕胃酸對(duì)胃的影響，尤其是質(zhì)子泵按捺劑（比方奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）有止痛快、潰瘍愈合快并且愈合率高的臨床特點(diǎn)；二是用黏膜維護(hù)劑維護(hù)胃及十二指腸黏膜。黏膜維護(hù)劑有助于促進(jìn)潰瘍愈合，削減潰瘍病的復(fù)發(fā)；并且此類藥有的還一起兼具抗酸效果，或有輔助殺滅Hp的效果。但與緩慢胃炎的醫(yī)治不同的是，抵消化性潰瘍的醫(yī)治有清晰的階段。胃潰瘍的階段是6~8周，十二指腸潰瘍的階段是4~6周。足階段、規(guī)范化用藥后，消化性潰瘍是徹底能夠治愈的。
孟捷也介紹說(shuō)，抑酸醫(yī)治是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，其中的質(zhì)子泵按捺劑是首選藥物。其他抑酸藥與抗酸藥亦有助于緩解消化性潰瘍病的腹痛、反酸等癥狀，可促進(jìn)潰瘍愈合。聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜維護(hù)劑可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于削減潰瘍的復(fù)發(fā)，如合用鉍劑。
不規(guī)范用藥、不按階段用藥，則會(huì)帶來(lái)比較嚴(yán)峻的結(jié)果。有的患者在發(fā)病的時(shí)分，自行用些按捺胃酸的藥，癥狀一緩解就把藥停了。對(duì)此陳寧指出，盡管癥狀緩解，但由于階段不夠，潰瘍并沒有徹底愈合。這樣多年潰瘍重復(fù)發(fā)生，簡(jiǎn)單導(dǎo)致幽門攣縮，呈現(xiàn)梗阻，吃的東西無(wú)法從幽門排出，造成吐逆等癥狀。
在鏟除Hp的醫(yī)治上，也要求按階段徹底醫(yī)治。陳寧說(shuō)，尤其是十二指腸潰瘍患者，90%與Hp感染有關(guān)，如果不鏟除Hp，僅僅醫(yī)治潰瘍，潰瘍盡管也能愈合，但很簡(jiǎn)單復(fù)發(fā)。很多重復(fù)發(fā)生的十二指腸潰瘍患者，便是由于沒有很好地鏟除Hp，使得Hp在體內(nèi)繼續(xù)存在，遇到“合適”季節(jié)或許患者身體抵抗力降低的狀況，潰瘍就會(huì)復(fù)發(fā)。
關(guān)于中醫(yī)藥醫(yī)治消化性潰瘍，孟捷介紹說(shuō)，已有報(bào)導(dǎo)證實(shí)，中醫(yī)藥是醫(yī)治消化性潰瘍的有用方法之一。即抵消化性潰瘍進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，用相應(yīng)的中藥丹方加減醫(yī)治，亦可在辨證的基礎(chǔ)上給予中成藥醫(yī)治或采用針灸醫(yī)治。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是全體調(diào)度，標(biāo)本兼治。
陳寧提醒，關(guān)于胃潰瘍，正規(guī)階段醫(yī)治后一定要復(fù)查胃鏡，其效果有兩點(diǎn)：一是確認(rèn)潰瘍是否徹底治愈；二是如果潰瘍沒有徹底愈合，需要在未愈合潰瘍處再次取活檢。重復(fù)發(fā)生的胃潰瘍有一定的癌變率，也有以潰瘍?yōu)轶w現(xiàn)的胃癌。因而，胃潰瘍醫(yī)治后的胃鏡復(fù)查十分重要。
